癌症治療新趨勢: 口服抗癌藥物

癌症治療新趨勢:  口服抗癌藥物

    77 歲的吳女士於兩年前經切片診斷為乳癌, 經過手術後診斷為三期乳癌, 而且分類上為復發機率較高的三陰性乳癌(動情激素受接體, 黃體激素受接體¸ 人類表皮生長因子第二型接受體皆為陰性).  醫師建議接受手術後的化學治療以減少復發機率, 但是因為吳女士年事已高¸ 擔心無法承受化學治療造成的骨髓抑制, 落髮, 心臟毒性等副作用, 因此無法同意接受的化學治療.

無奈事與願違¸ 在手術後的隔年, 在例行性的檢查中¸發現吳女士換有胸水¸腹水, 經查證為乳癌合併惡性胸腹水轉移, 經過超音波導引引流後, 仍建議以化學治療控制, 因為考慮病人年老不適合使用傳統化療, 轉往血液腫瘤科處方口服化學治療, 服用一個月後, 病人胸腹水明顯得到控制, 呼吸症狀也明顯改善.

    目前的抗癌藥物中¸ 傳統的注射型化學治療仍為不可或缺的角色, 但是不可諱言¸ 傳統化學治療在控制腫瘤同時, 也有可能帶來相當大的副作用¸ 如心臟毒性, 腎臟毒性, 以及骨髓抑制, 因此對於年事已高的病人, 口服藥物不失為另一種可以兼顧療效及副作用的選擇.

    口服抗癌藥物又可以分為口服化學治療, 口服賀爾蒙治療與口服標靶治療.

以乳癌而言, 使用口服的化學治療, 多為每日服用, 也有每周服用的劑型, 除了有效控制病情, 通常比較沒有明顯的落髮, 白血球低下, 嚴重噁心嘔吐等副作用

    口服標靶治療治療而言, 在乳癌上常用的口服標靶治療為人類表皮生長因子第二型接受體抑制劑(HER2 inhibitor), 以及mTOR抑制劑, 必須依乳癌的受體分型來決定是否適合使用, 有相當的療效¸但目前健保不給付用藥, 病人使用必須自費.

總結如下, 一般而言, 轉移性癌症被認為不可能治癒, 但是在抗癌藥物的治療之下, 病情能夠獲得明顯的控制, 進而得到症狀如疼痛¸ 呼吸道症狀, 胸腹水, 以及腫塊的緩解, 以期許得到有生活品質的存活時間. 目前的口服抗癌藥物如口服化學治療¸ 標靶治療, 賀爾蒙治療¸ 可以再適當的前提下¸ 與血液腫瘤科醫師或其他治癌相關醫師討論¸處方最適當的藥物.

急性白血病

        廣義的白血病包含所以血液細胞異常產生的癌症, 就是俗稱的血癌.
最局代表性的血癌,  正式的名稱為急性白血病. 

        所有的急性白血病皆可能有貧血, 白血球過多或低下, 或低下, 血小板低下.
多數的臨床症狀為疲倦, 發燒, 瘀青, 某些病人以白血球過多, 出血, 脾腫大, 感染表現, 這是比較嚴重且晚期的表現.   臨床病程可能從發病到死亡僅有數個月, 因此稱為急性白血病.

      * 芽細胞 :  白血病癌細胞的來源 .  如圖, 所有的血球細胞皆源自於血球幹細胞, 再進行分化, 形成具有功能的, 成熟的血球細胞.  一但分化的機制出現問題, 變形成白血病.  病人身上缺乏正常的造血與成熟的細胞, 而且有越來越多不成熟的細胞,

        最原始的細胞, 稱為芽細胞, 具有幹細胞的特性, 卻不會產生分化, 而是一再的停留在原始的狀態, 反覆增生成過多卻無用的白血球. 最後導致病人死亡.

      
圖一 : 源自於骨髓的血球家族


      而急性白血病的次分類, 與芽細胞的特性有關.  如源自於淋巴細胞的稱為急性淋巴性白血病, 而源於顆粒球(骨髓)系統的稱為急性骨髓性白血病, 又可以分為M0- M7 .

      病因與危險因子:   發生原因往往不明,  與輻射暴露, 致癌物質: 苯 相關, 過去有化學治療的病史也可能日後併發白血病. 也可能與染色體異常有關. 目前為止認為是多因素的構成.

      診斷: 必須由周邊血液抹片懷疑, 骨髓檢查確定診斷, 染色體檢查評估風險.

      治療  急性白血病治療皆以化學治療為主, 分為前導性化學治療,鞏固性化學治療, 有時候, 必須搭配幹細胞移植,   才有可能治愈.

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圖一 : 源自於骨髓的血球家族
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hematopoiesis_%28human%29_diagram.png

血癌是什麼?

        我們很容易在許多賺人熱淚的連續劇, 小說中看到一些橋段,正值青春年華的女主角得了不治之症,蒼白且美麗,在有些故事中, 主角不幸過世了, 有些則在一連串的治療中, 獲得重生.

                                          出處 : 光良, 童話MTV. (註1)


                                         

                                          出處 : 新不了情MTV. (註2)



         在以前的文學的作品中, 這樣的疾病往往只的是肺結核, 因為肺結核在十九世紀以前一直是不治之症,   進入的二十世紀,  同樣形象的疾病卻轉被成了血癌.  那麼, 到底什麼是血癌呢.

         說到癌症, 大多數的人可以理解, 乳癌是源自於乳腺細胞, 肺癌源自於肺葉,   但是對於血癌卻是難以理解, 原因是因為血液系統是一個多數人感覺不到存在的器官.   

     簡單的說, 血液系統由骨髓與淋巴所構成, 產生三種血球 :  即白血球,紅血球, 血小板:

(1) 紅血球 :  對血液最早的認知, 有足夠的紅血球血才會是紅色的,  紅血球有血紅素負責輸送氧氣, 透過血液循環 , 將氧氣從肺帶到細胞中.

(2) 白血球 : 又分為數種分類, 中性球, 單核球, 淋巴球等. 主要位人體提供防衛機制, 稱為人體的
士兵, 或警察也不為過.

(3) 血小板 : 這是一個最難以理解的細胞, 甚至不是細胞, 總之, 它的生理功能在於提供止血磚塊. (那止血的水泥呢? 那是另又一個故事了.)

                                             出處 : My pop-up body book. (註3)

　　如果我們的造血系統, 及骨髓系統出問題,則會產生對應的症狀:
若影響到紅血球, 則會產生"貧血" : 具有臉色蒼白(無血色), 心悸(心跳加速), 稍微運動就會大口喘氣, 以及日常生活感到疲倦等症狀.  若影響到白血球, 會容易感染, 發燒, 免疫力低下.  如果影響到血小板. 則容易瘀青, 牙齦出血, 若為女性朋友則會有生理期過多等症狀.


  有了這個觀念, 我們可以下一個定義 : 血癌就是生病了的血球, 或是產生癌細胞的骨髓系統.
  因為骨髓生病了, 所以為產生貧血, 白血球低下, 血小板低下等症狀, 而生病的人會感到疲倦, 若有似無的發燒, 瘀青等症狀.　當然, 若沒有正確的診斷和治療, 病人會持續引發各種併發症, 最後病逝.

講到這裡, 源自於不同的血液細胞, 又可以將血癌分為許多類  :這些疾病都可能會有以上症狀, 但是病情, 治療方式, 治療成果（預後）卻大不相同.

 

         1.急性骨髓性白血病    

         2.急性淋巴性白血病

以上為最具代表性的血癌, 新聞中, 文學作品中所描述的.

         3.慢性骨髓性白血病

  　   4.慢性淋巴性白血病

顧名思義, 慢性,病程較緩和.  且隨著醫學的進步, 有越來越多的好的治療方式.

以下為廣義的血癌, 源自於淋巴系統及骨髓系統

   　  5.淋巴瘤(淋巴癌)

   　  6.多發性骨髓瘤

寫到這裡, 有沒有越來越迷糊了呢?  先到這邊, 下次再談.

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 註1: 光良, 童話MTV.
http://www.youtube.com/watch?v=bBcp_ljCBGU

註2: 新不了情MTV
http://www.youtube.com/watch?v=Dw-R85AcN_w

註3:My pop-up body book.
http://www.books.com.tw/products/F011909931

骨髓瘤更新

         多發性骨髓瘤是好發於老人的一種血癌，血球產自於骨髓，平常在我們體內循環擔任輸送氧氣、維持抵抗力、防止出血的功能。一旦健康的骨髓被癌變的骨髓瘤細胞佔據，便會產生貧血、血小板低下，而使人感覺體力不濟、容易喘且有瘀青的症狀。

        骨髓瘤細胞還會分泌過多的免疫球蛋白，在人體累積造成蝕骨性病灶，使病人骨折，也影響腎功能，甚至腎衰竭而需要洗腎。





        雖然多發性骨髓瘤難以治癒，但是經由治療可以大幅改善症狀、延緩疾病的惡化，可以考慮的治療選擇包括：
●自體幹細胞移植：對於較年輕體力尚可的病人，經過化學或標靶藥物治療後，再接受自體幹細胞移植為較積極的控制方式。
●傳統化學治療：有針劑注射和口服等選擇，有不錯的控制率，但毒性也相對較高。
●新一代的非化學治療藥物：
（1）賽得膠囊：口服使用，反應率不亞於傳統化療，單獨使用或併用化學治療都有不錯的成效。
（2）萬科：新一代的標靶治療藥物，將多發性骨髓瘤的治療推展到較高的層次，大幅增加完全緩解的機會（骨髓中看不到癌細胞），目前臨床證實用於新病人的療效最佳，並且可以大幅延長存活期，延遲疾病復發，目前健保核准於第一線使用。
   (3)  瑞復美膠囊 : 口服使用, 為賽得膠囊的下一代, 而比賽得膠囊強效, 但也多了骨髓抑制的  
          副作用, 目前健保核准於第二線使用。

●類固醇治療：類固醇往往被污名化為「黑藥丸」，事實上，類固醇對於多發性骨髓瘤有相當療效， 因此無論採用何種治療，多會併用類固醇。
●支持性的治療：如輸血、控制骨病變的雙磷酸鹽藥物，以及疼痛控制。

多發性骨髓瘤雖然並非常見的癌症，但好發於老人，建議民眾如有原因不明的腰痠背痛、貧血，甚至腎功能障礙，應儘早就醫，若懷疑為多發性骨髓瘤患者， 可請血液腫瘤科醫師檢驗血液中的免疫球蛋白，及X光是否有可疑的病灶，對於高度懷疑的病人，可以經由骨髓切片檢查確定診斷，及早治療。

關於骨髓瘤

原文刊登於2011-5-31 自由時報, 與電子報
http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/may/31/today-health1.htm


老婆婆背痛 罹患多發性骨髓瘤
文／鄭弘毅
75歲的古老太太因為嚴重下背痛到骨科求診，X光發現有嚴重的蝕骨性病灶和壓迫性骨折，且伴隨嚴重貧血，所以轉診至血液腫瘤科就醫。
原來古老太太的背痛已經2年多，她和家人都以為是老化現象而不以為意，只有服用坊間的健康食品。沒想到最近半年背痛加劇，原本可以自己爬樓梯回到3樓家中，最近卻連爬2樓都很困難，經由血液腫瘤科醫師的骨髓切片檢查，原來是罹患了「多發性骨髓瘤」。
好發在老人的一種血癌
多發性骨髓瘤是好發於老人的一種血癌，血球產自於骨髓，平常在我們體內循環擔任輸送氧氣、維持抵抗力、防止出血的功能。一旦健康的骨髓被癌變的骨髓瘤細胞佔據，便會產生貧血、血小板低下，而使人感覺體力不濟、容易喘且有瘀青的症狀。
骨髓瘤細胞還會分泌過多的免疫球蛋白，在人體累積造成蝕骨性病灶，使病人骨折，也影響腎功能，甚至腎衰竭而需要洗腎。
◎雖然多發性骨髓瘤難以治癒，但是經由治療可以大幅改善症狀、延緩疾病的惡化，可以考慮的治療選擇包括：
●自體幹細胞移植：對於較年輕體力尚可的病人，經過化學或標靶藥物治療後，再接受自體幹細胞移植為較積極的控制方式。
●傳統化學治療：有針劑注射和口服等選擇，有不錯的控制率，但毒性也相對較高。
●新一代的非化學治療藥物：
（1）賽得膠囊：口服使用，反應率不亞於傳統化療，單獨使用或併用化學治療都有不錯的成效。
（2）萬科：新一代的標靶治療藥物，將多發性骨髓瘤的治療推展到較高的層次，大幅增加完全緩解的機會（骨髓中看不到癌細胞），目前臨床證實用於新病人的療效最佳，並且可以大幅延長存活期，延遲疾病復發，目前健保核准於第二線使用。
●類固醇治療：類固醇往往被污名化為「黑藥丸」，事實上，類固醇對於多發性骨髓瘤有相當療效， 因此無論採用何種治療，多會併用類固醇。
●支持性的治療：如輸血、控制骨病變的雙磷酸鹽藥物，以及疼痛控制。
多發性骨髓瘤雖然並非常見的癌症，但好發於老人，建議民眾如有原因不明的腰痠背痛、貧血，甚至腎功能障礙，應儘早就醫，若懷疑為多發性骨髓瘤患者， 可請血液腫瘤科醫師檢驗血液中的免疫球蛋白，及X光是否有可疑的病灶，對於高度懷疑的病人，可以經由骨髓切片檢查確定診斷，及早治療。
（作者為新竹馬偕醫院血液腫瘤科主治醫師）

自由時報-20110531

讓時間停止吧!

這是我的第一篇文章,也算是一種備份.
只想說, 希望將一切冰凍住, 不再惡化, 如果可以的話, 讓時間停止吧. !



ps.圖片版權屬於迪士尼. from  http://www.hdwallpapers.in/frozen_elsa-wallpapers.html